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Masculino de 10 años de edad, sano, referido desde el Dpto. de Odontología de la
Plaza de la Salud, por presentar asimetría en el tercio inferior de la hemicara izquierda.
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Al examen de la cavidad bucal se observa y se palpa borramiento de fondo de
surco en sector de premolares y canino inferiores izquierdos. |
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En la radiografía panorámica se observa amplia zona radiolúcida que se extiende desde el reborde alveolar hasta el borde basal, en sentido vertical, y desde el canino inferior izquierdo hasta el primer molar del mismo lado, en sentido antero-posterior; además observamos el marcado desplazamiento que ha sufrido el primer premolar inferior hasta llegar a ubicarse en el borde basal de la mandíbula.
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| Acercamiento de la radiografía panorámica. |
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En la radiografía oclusal se evidencia una amplia expansión transversal de la cortical
vestibular de la mandíbula del lado afectado y se ve la posición vestibular del
primer premolar inferior con relación al segundo premolar.
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| Previa indicación de analíticas de laboratorios rutinarias y evaluación por parte del pediatra se procede a realizar extracción del primer molar temporal inferior izquierdo. |
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| Por el mismo alveolo procedemos a tomar una muestra para biopsia, sospechando de un Quiste Dentígero. |
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A seguidas se decide colocar un segmento de tubo de polietileno (bajante de suero)
perforado y luego se procede a suturar a la mucosa con hilo de Nylon 4/0 con el
objetivo de realizar una descompresión de la cavidad quística y estimular la erupción
espontánea del primer premolar, lejos de su lugar normal de erupción.
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| Se muestra a los padres como deben de realizar los lavados en la casa, con agua destilada o solución salina, luego de cada comida. Evitando de esa forma que se descomponga algún alimento dentro de la cavidad y que pueda producirse una infección. |
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El reporte histopatológico confirma del diagnóstico: Quiste Dentígero.
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Control radiográfico a los 4 meses donde se observa claramente la nueva posición
del primer premolar y alrededor de éste una imagen radiopaca que nos confirma aposición ósea.
Y un nuevo tubo sujetado con una ligadura de acero inoxidable a un arco lingual como anclaje
para preservar la relación molar.
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Control radiográfico a los 10 meses donde se aprecia el proceso de erupción espontánea
del primer premolar inferior.
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Control radiográfico a los 16 meses, nótese que ya fue retirado el tubo de polietileno
usado para la descompresión del quiste por considerar que ya no era necesario.
Seguimos observando el proceso de erupción espontánea del primer premolar.
Además podemos ver la formación de dos nuevos “quistes” tanto en
postero-superior como en postero-inferior derecho. |
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A los 26 meses de iniciado el tratamiento de descompresión del quiste dentígero
observamos el primer premolar inferior tanto radiográfica como clínicamente ubicado en
su posición correcta, luego de haber erupcionado de manera espontánea, sin necesidad
de tracción ortodóncica. También se puede notar que ya realizamos la exodoncia
del germen del tercer molar inferior derecho y la erupción espontánea, también,
del segundo molar inferior del mismo lado.
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| Ahora procederemos a tratar el área postero-superior derecha. |
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Se colocaron separadores y luego se adaptó una banda de ortodoncia en el primer
molar superior derecho, se arrastró dicha banda con una impresión y se llenó un modelo
de trabajo, se adaptó un cajetin lingual y se confeccionó una “S” en alambre de grueso
calibre (0.036). Además se colocó otra banda del lado opuesto y ambas se unieron con un arco transpalatino soldado para evitar vestibularización del molar superior derecho al momento de usarlo como anclaje para la tracción del segundo molar desplazado por la patología quística. |
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| Bajo anestesia local infiltrativa se realizó una incisión distal al primer molar y con descarga o liberatriz mesial a éste, luego se procedió levantamiento de un colgajo mucuperiostico. |
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| Se realizo ostectomía con micro motor a baja velocidad y abundante irrigación con solución fisiológica para exponer la corona clínica del segundo molar a traccionar. |
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Se colocó grabado ácido, se irrigó profusamente con solución salina, se colocó el adhesivo para de esa manera proceder a cementar el botón o aditamento ortodóncido, para luego proceder a colocar la ligadura de acero inoxidable y cadena elástica utilizando el primer molar como anclaje.
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| Pieza quirúrgica de la enucleación de la cápsula "quistica" la cual fue confirmada con el reporte histopatológico: Quiste Dentígero. |
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Control clínico y radiográfico a los 4 meses de iniciada la tracción.
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El segundo molar erupcionado parcialmente luego de retirar el aditamento ortodóncico.
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En la misma radiografía de control de los 4 meses de iniciada la tracción del segundo molar
superior se observó una pequeña zona radiolúcida en inferior, entre el primer y segundo
premolar del lado izquierdo.
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Se planificó el levantamiento de un colgajo mucoperiostico para una cirugía exploratoria.
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| Se procedió el enuclear una cápsula quístico redondeada y fácil remoción. |
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| Nótese e lecho quirúrgico. |
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| Pieza quirúrgica de aproximadamente 7 mm. de diámetro. |
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Con diagnóstico histopatológico de: "Quiste de Inclusión”
Actualmente estamos en espera del regreso del paciente para controles clínicos y radiográficos.
También puedes ver este caso en formato de video |
