Femenina de 65 años de edad, con historia de hipertensión arterial controlada.
Refiere que hace 28 días le realizaron extracción del primer molar superior derecho.
Al examen de la cavidad bucal se puede observar que todavía el alveolo
del mismo no ha cicatrizado y además comenta que al ingerir líquidos
siente que se les pasan a la nariz.
En la radiografía periapical se evidencia marcada neumatización
del seno maxilar e interrupción de la cortical ósea del mismo.
En el segmento de la radiografía panorámico se observa también: neumatización
de seno maxilar del lado derecho, interrupción de la cortical a nivel alveolar
y amplia zona radio-opaca que ocupa la totalidad del seno maxilar.
Una vez confirmada la cmunicación buco-sinusal procedemos a realizar lavados
con solución salina al 0.9% ayudados por un catéter colocado en el alveolo y
obteniendo de inmediato una salida de dicha solución por vía nasal donde
se evidenció la presencia de restos de alimento, exudado purulento y olor fétido.
Se indica a la paciente que debe de realizar dichos lavados 4 veces al día
durante una semana y además se prescribe terapia antibiótica (amoxicilina
875 mgr. cada 12 horas) por igual cantidad de tiempo.
A los 15 días de lavados y antibióticos se logra controlar la infección y procedemos
a intentar un cierre con un colgajo desplazado vestibularmente. Al levantar el mismo
podemos notar que al momento de realizar la extracción hubo una fractura de la tabla
ósea vestibular, como vemos en la fotografía. Por lo cual abortamos el procedimiento.
A los 15 días de fracasado el intento de cierre con el colgajo desplazado
desde vestibular.
Por lo antes expuesto se decide realizar un colgajo palatino.
Previa anestesia local infiltrativa de los nervios Nasopalatino y
Palatino Posterior se realiza incisión con bisturí no. 15 para
obtener un colgajo de espesor total.
Una vez levantado el mismo procedemos a rotarlo y llevarlo
hasta vestibular a nivel del hueso remanente después de
la fractura ocurrida durante la extracción del primer molar.
En el lecho cruento se colocó gasa yodoformada con cemento
quirúrgico para promover una cicatrización por segunda intensión.
Y se realizó sutura tipo colchonero a nivel vestibular y luego
puntos aislados con Seda 3/0.
Una semana después observamos el colgajo con una coloración
dentro de los parámetros de normalidad, lo cual nos garantiza
la vascularidad del mismo.
Control post-quirúrgico a los 21 días donde se puede notar el proceso
de cicatrización por segunda intensión ha evolucionado satisfactoriamente.
Control post-quirúrgico a los 30 días.
Control post-quirúrgico a los 45 días.
Control post-quirúrgico a los 45 días.
