Caso No. 57: Tumor Odontogénico Adenomatoide TOA (Adenomatoid Odontogenic Tumor)


 Masc. de 11 años, sano, referido por el Servicio de Odontopediatría
por presentar masa en maxilar superior del lado derecho.  
Antecedentes heredo-familiares cuestionados y negados.

 Al examen clínico de la cavidad bucal se observa lesión de aprox. 1.5 pulg.
de diámetro, localizada en reborde alveolar del maxilar superior derecho entre
el canino y el primer molar permanente, única, elevada, firme, mucosas
de color normal, indolora a la palpación y deforma el fondo de surco.

 En la radiografía panorámica observamos amplia zona radiolúcida de bordes
corticalizados, desplazando el seno maxilar del lado en cuestión, el canino temporal 
en estado avanzado de rizolisis, el primer y segundo premolar dentro de la tumoración.
Se refiere el paciente a los Servicios de: Pediatría, Cardiología Pediátrica y Anestesia 
Pediátrica con fines de evaluación y autorización pre-quirúrgica.
Diagnóstico Presuntivo: Tumor Odontogénico Adenomatoide.

 Luego de las aprobaciones pertinentes, bajo anestesia general se procede a
realizar incisión y disección de colgajo muco-perióstico Newman-Novak desde 
el diente lateral hasta el primer molar.  A continuación la disección del tumor
pudiendo lograr la remoción completa del mismo.

 Lecho quirúrgico.

 Sutura con Nylon 4/0.

 Pieza quirúrgica donde se observan ambos premolares los cuales
estaban adheridos íntimamente a la masa tumoral.

 Reporte del estudio histopatológico: Tumor Odontogénico Adenomatoide, lo cual 
confirma el diagnóstico presuntivo.

Control clínico y radiográfico a los 21 días.

Comparación radiográfica pre y post quirúrgica.

 Serie fotográfica de control clínico a los 5 meses.




Caso No. 56: Quiste Dermoide piso de boca (Dermoide Cyst)

Paciente femenina de 5 años de edad, antecedentes herefo-familiares cuestionados y negados, referida por el Servicio de Odontopediatría por presentar lesión en piso de boca con una evolución aproximada de 4 meses.

Al examen clínico de la cavidad bucal utilizando presión bi-digital se palpa lesión localizada en el piso de la boca, firme, ligeramente depresible, indolora, color rosa pálido, base amplia y que deforma el piso de la boca.  Se indican rutinas de laboratorio así como evaluaciones prequirúrgicas por los servicios de Cardiología y Anestesia Pediátrica.
Dx. presuntivo: Quiste Dermoide

Bajo anestesia general inhalatoria con intubación buco-traqueal realizamos incisión lineal lateral y se localiza una cápsula gruesa color amarillento y en el proceso de disección la misma se perfora y vierte un contenido espeso luego de esto se completa la extirpación  de dicha cápsula en su totalidad.

Pieza quirúrgica.

Diagnóstico histo-patológico: Quiste Dermoide.

Caso No. 55: Quiste Radicular (Radicular Cyst)


Paciente masculino de 46 años de edad el cual visita la consulta referido por su odontólogo
general, por presentar aumento de volumen en fondo se surco antero-superior.
Al examen facial no se muestra evidencia de asimetría.

Al examinar detalladamente la cavidad bucal se palpa marcado aumento
de volumen en el fondo se surco antero-superior el cual se extiende desde
el diente central superior izquierdo hasta el primer premolar superior derecho.
No hay de dolor a la palpación, pero a la percusión de dicha lesión se puede
constatar la presencia le líquido en su interior.

En la radiografía panorámica se destaca, en sentido mesio-distal, amplia zona
radiolúcida desde el diente lateral superior izquierdo hasta el segundo premolar 
superior derecho y en sentido céfalo-caudal desplaza el piso de la fosa nasal derecha, 
 así como el seno maxilar del mismo lado.  Además se puede notar reabsorción 
radicular del diente central superior derecho (mesial y apical), así como del lateral
 y canino a nivel apical.
   






Interpretación de la TAC

Se procede a indicar análisis de laboratorio así como a solicitar evaluaciones 
pre-quirúrgicas a los servicios de  Cardiología y Anestesia.

Dx. Clínico radiográfico: D/C Quiste Radicular
Tratamiento: Enucleación del Qusite, Apicectomia y 
Obturación Retrograda de los Dientes Central, Lateral y
Canino Superior Derechos.

Bajo intubación oro-traqueal, anestesia general inhalatoria y anestesia local
procedemos a levantar un  colgajo de espesor total (muco-perióstico)
desde el diente superior lateral izquierdo 
hasta mesial del primer molar superior derecho.

A seguidas iniciamos el la disección meticulosa de la gran cápsula quística con el objetivo
de lograr su enucleación sin que se vean expuestas la mucosa nasal ni la mucosa del seno maxilar.

Una vez removida toda la cápsula se inicia la apicectomía de los dientes antes
mencionados y luego la obturación retrograda de los mismo con MTA.

Nótese la perdida ósea por mesial y vestibular de la raíz del diente central superior derecho.

Sutura con hila Nylon 5/0.

Pieza quirúrgica.

Reporte del estudio histo-patológico corroborando el diagnóstico presuntivo.

Control post operatorio a los 15 días luego de retirada la sutura. 

Se le refiere que visite la endodoncista para evaluar las piezas dentales 
involucradas en dicha lesión.  Fue necesario realizar tratamiento de conductos 
en los dientes central, lateral, canino y primer premolar superiores derechos.

Control radiográfico a los 6 meses.  



Se puede evidenciar los tratamientos de conductos realizados en las piezas involucradas en la lesión.

Control post-operatorio a 1 año.

Rx. Oclusal  en control post-operatorio a 1 año.

Panorámica del control post-operatorio a 2 años.

Comparación de Rxs. Panorámica Inicial y control a 2 años.

Rx. Panorámica del 2017 a cuatro (4) años de control post-operatorio.

Caso No. 54: Quiste Dermoide Sub-Lingual o en Piso de Boca (Dermoide cyst )

 Femenina de seis (6) meses de nacida, sana, antecedentes heredo-familiares cuestionados
 y negados, con su tarjeta de vacunas al día, los padres refieren que hasta el momento 
no ha presentado ningún  tipo de alergias a medicamentos o alimentos. Referida desde el 
Servicio de Pediatría por presentar una aumento de volumen en el piso de la boca que 
dificulta la alimentación, los familiares argumentan que lo notaron hace cuatro (4) meses.

 Al examen de la cavidad bucal se puede observar el marcado desplazamiento de la lengua 
hacia arriba y hacia atrás por una lesión que se localiza en el piso de la boca, que se deja 
deprimir ante la presión, indolora, color normal de la mucosa del piso de la boca, haciendo 
protruir la desembocadura de los conductos de Wharton y Rivinus-Bartolini además 
borrando el frenillo lingual.

 Diagnóstico clínico presuntivo: Ránula Congénita Vs. Quiste Dermoide
Plan de Tratamiento: Enucleación y Biopsia Excisional

Se solicitan evaluaciones y autorizaciones pre-quirúrgica a los Dptos. de Pediatría, 
Cardiología Pediátrica y Anestesia Pediátrica.

 Bajo anestesia general inhalatoria procedemos a realizar incisión con el electro-bisturí 
del lado izquierdo del piso de la boca, a seguidas realizamos disección con pinza 
halsted curva (mosquito) hasta llegar al plano profundo por debajo del músculo 
Milohioideo y encontrando una última inserción de la lesión al nivel de las 
Apófisis Genis, logrando así la remoción completa de la patología.
Se realizan los cierres o suturas con Vicryl 3/0 en el plano profundo así 
como en el plano más superficial con el mismo tipo de hilo, pero 4/0.

 Se envía la pieza quirúrgica extirpada al Servicio de Histo-patología
para su examen y diagnóstico definitivo.

Resultado: Quiste Dermoide.