Caso No.12: Ameloblastoma Uniquístico (Unicystic ameloblastoma)

Paciente masculino, de 11 años de edad, que acude a la consulta referido por su odontopediatra.

Al examen facial se observa elevación en la región maseterina
del lado izquierdo de la cara. 

A la palpación se siente elevación única, indurada, indolora.

Al examen de la cavidad bucal solo se puede observar borramiento
del fondo de surco a nivel vestibular del primer molar inferior izquierdo.

En la radiografía panorámica se evidencia amplia zona radiolúcida bi-lobular con bordes
definidos desde mesial del segundo premolar inferior izquierdo, que desplaza germen del segundo molar hasta el borde basal y el del tercer molar del mismo lado hacia distal.

Esta radiografía es del mismo paciente tomada dos (2) antes en una evaluación de rutina.

Imágenes de la Tomografía Cumputarizada.

Imágenes de la Tomografía Cumputarizada.

Imágenes de la Tomografía Cumputarizada.

Imágenes de la Tomografía Cumputarizada, reconstrucción tridimensional. 

Imágenes de la Tomografía Cumputarizada, reconstrucción tridimensional.

Se realiza punción-aspiración de la cavidad quística drenando
un líquido color pardo.

Bajo anestesia local se toma muestra de la cápsula del quiste para
realizar estudio histo-patológico de la misma y confirmar la
presencia de un Quiste Dentígero y se decide colocar dren
de polietileno (bajante de suero) para iniciar proceso de
descompresión del quiste.

Pieza quirúrgica.

El estudio histo-patológico reporta en la Descripción microscópica:
Quiste revestido por epitelio malpighiano, e las paredes
conectivas se reconocen islotes de epitelio ameloblástico.
Diagnóstico: Quiste Dentígero con Componente Ameloblástico.
Se decide cambiar el plan de tratamiento, recomendando a los padres
la extracción del primer molar, germen del segundo y del tercer molar inferior izquierdo,
así como la enuacleación del quiste dentígero con márgenes de seguridad de 2 cms.

Primer control radiográfico a los 21 días.

Segundo control radiográfico a los 45 días.
En los preparativos del procedimiento quirúrgico se observa una mejoría en los
controles radiográficos, por lo que damos un compás de espera antes de proceder
con el tratamiento radical, tomando en cuenta la edad del paciente.

Tercer control radiográfico: 3 meses.

Cuarto control radiográfico: 5 meses.

Quinto control radiográfico:  7 meses.

Sexto control radiográfico:  9 meses.

Septimo control radiográfico: 12 meses.

Octavo control radiográfico: 1año y 3 meses.

Noveno control radiográfico: 1año y 6 meses.
Al no encontrar grandes variaciones entre el octavo y e noveno
control radiográfico se decido realizar el procedimiento quirúrgico
conservador realizando la extracción del germen del segundo y tercer
molar inferior izquierdo, así como la enucleación del quiste dentígero.

Bajo anestesia general inhalatoria se procede realizar incisión con hoja de bisturí
No. 15 desde el borde anterior de la rama ascendente hasta distal del segundo premolar
inferior donde se realizó la incisión de descarga, se procedió a la ostectomía para extraer
ambos gérmenes dentarios y la cápsula del quiste dentígero.  Se limaron los bordes y
se suturó con hilo de Seda 4/0.

Radiografía de control post-operatorio.  El paciente no presentó ningún sintoma
de adormecimiento o parestesia del Nervio Dentario Inferior izquierdo.

Control radiográfico a 4 años de realizado el procedimiento.  El primer molar
responde favorablemente a las pruebas de vitalidad pulpar a pesar de presentar
reabsorción radicular en ambas raíces.

Antes y después.

17 años de control post_op.  Control 2022


Agradecemos al Dr. Rafael Salcedo por su acompañamiento y 
sugerencias en la solución de este caso.

Caso No.11: Ameloblastoma Uniquístico (Unicystic ameloblastoma)

Paciente femenina de 9 años de edad que visita la consulta por presentar
aumento de volumen en la hemicara del lado derecho.  No hay historia de dolor.  

En la historia clínica y antecedentes familiares no hay evidencia de
ninguna patología de importancia.  Los exámenes de laboratorio muestra
bajos los valores sanguíneos de glóbulos rojos y hematocrito.

Al examen de la cavidad bucal se aprecia borramiento de fondo de surco
del lado inferior derecho, duro a la palpación.

En la radiografía panorámica se observa amplia zona radiolúcida
que se extiende en sentido antero-posterior desde distal del segundo premolar
inferior derecho hasta borde posterior de rama ascendente de la mandíbula y en
sentido vertical desde borde anterior de la rama ascendente hasta borde basal.
Importante destacar la presencia de germen de segundo molar inferior derecho como
aparente responsable de la patología y germen del tercer molar del mimo lado desplazado
hasta la apófisis coronoide de la mandíbula.

Se decide realizar punción-aspiración como ayuda diagnóstica para
confirmar la presencia de líquido quístico al interior de dicha cavidad.

La punción-aspiración es positiva drenando un contenido de más de
de 10 cc de un contenido líquido color pardo el cual fluye fácilmente
por el interior de la aguja.

Se decide tomar muestra para estudio histo-patologógico con biopsia inciscional
tcon hoja de bisturí No. 15, tomando una muestra representativa de la pared quística,
la cual se aprecia de color gris nacarado.

Se coloca dren de polietileno (bajante de suero) para producir la descompresión
de la cavidad quística, evitando así primero:lesionar el paquete vásculo nervioso Dentario
Inferior en la caso de una enucleación y segundo producir una fractura patológica de la mandíbula.

Se explica a la paciente y la madre como debe de realizar los lavados, después de
cada comida, con solución fisiológica.

El reporte del estudio histo-patológico arroja un diagnóstico de:
Quiste Dentígero con Compomente Ameloblástico Activo.  Inmediatamente
decide cambiar el plan de tratamiento por una enucleación completa de la patología.

Primer control radiográfico a los 30 días de la inicial, se aprecia un ligero movimiento
de intento de erupción en sentido oclusal, además del tubo de polietileno y la ligadura de
alambre de acero inoxidable.

Segundo control radiográfico a los 60 días de la inicial, se observa un desplazamiento
al interior de la cavidad quística del tubo de polietileno.

Cortes de la Tomografía Computarizada.

Se inicia el proceso de planificación quirúrgica, solicitando interconsulta con cardiología,
 pediatría y con el Dpto. de Cirugía Maxilofacial del Instituto de Oncología, se contempla la
posibilidad de un procedimiento radical de hemi-mandibulectomía.

Imágen pre-quirúrgica donde podemos observar que la patología
ha salido por el acceso creado para la toma de la muestra y para la colocación
del dren de polietileno. 

Radiografía panorámica pre-quirúrgica.

Bajo anestesia general inhalatoria se procede a realizar incisión  en borde basal del lado
derecho y disección por planos.

Una vez concluida la disección se observa la expansión transversal (vestibulo-lingual)
del cuerpo de la mandíbula derecha.

Se realiza ostectomía de la pared vestibular del cuerpo mandibular  para realizar
la enucleación completa de la patología (color nacarado).

Completada la remoción de toda la patología decidimos mantener la continuidad
de la mandíbula y no realizar le hemi-mandibulectomía como habíamos planificado
en inicio, tomando en consideración la edad de la paciente.

Cierre por planos.

Exodoncia del primer molar inferior derecho y sutura a nivel bucal.

Pieza quirúrgica.
Agradecemos al Dr. Salcedo, Dra. Guillén y Dr. Zorrilla del Dpto. de Cirugía Maxilofacial
del Instituto de Oncología Dr. Heriberto Peters su aporte en la solución quirúrgica de este caso.

Control post-quirúrgico a los 21 días.

Radiografía post-quirúrgica a los 21 días.

Control a tres (3) años.

Control a tres (3) años.

Control a tres (3) años.

Control radiográfico a tres (3) años.

Control a seis (6) años.

Control a seis (6) años.

Control a seis (6) años.

Control a radiográfico a seis (6) años.


Agradecimientos al los Dres. Salcedo, Guillén y Zorrilla
por su colaboración en la solución de este caso.