Casos de Cirugía Bucal y Maxilofacial : Caso No.10: Quiste Dentígero (Dentigerous cyst)

Paciente femenina de 8 años de edad, la cual llega a la consulta en compañía
de su madre presentando asimetría facial del lado izquierdo, sin dolor a la palpación.
Trae consigo análisis de laboratorio dentro de los parámetros de normalidad.

En una vista desde abajo de puede apreciar la deformidad a nivel
del cuerpo mandibular de lado izquierdo.

A nivel intrabucal se observa marcado borramiento del fondo de surco inferior
del lado izquierdo. Al la palpación se siente crepitación y la presencia de líquido.

En la radiografía panorámica se observa amplia zona radiolúcida

en cuerpo mandibular del lado izquierdo desde distal del canino

(pendiente de erupcionar) hasta mesial del primer molar. Además

se aprecia el germen del segundo premolar en posición horizontal

a nivel del borde basal de la mandíbula.

En la radiografía oclusal izquierda de la mandíbula se aprecia
amplia zona raciolúcida en sentido transversal que se extiende
desde lingual hasta vestibular, distal al primer premolar y , mesial
al primer molar inferior del mismo lado.

Se procede a realizar punción aspiración con aguja fina (PAAF)
arrojando un líquido ambarino que luego se tiñe con sangre.

Luego de la punción-aspiración se puede observar la depresión,
en el cuerpo mandibular, como resultado de la misma.
Se procede a planificar toma de biopsia incisional para confirmar
la sospecha de un Quiste Dentígero.

Con hoja de bisturí No. 15 se procede a levantar colgajo muco-periostico
y tomar un fragmento de la cápsula quística para fines de estudio
histopatológico.

Además se procede a colocar tubo de polietileno (bajante de suero)
dentro de la cavidad quística amarrado con ligadura de acero inoxidable
distal al primer premolar, para de esa forma iniciar el proceso de descompresión
del quiste, con el objetivo de lograr aposición ósea y evitar lesionar el paquete
vásculo-nervioso Dentario Inferior al momento de realizar la enucleación del quiste.

Sutura y vista anterior del tubo de polietileno.

Se explica a la madre como realizar los lavado de la cavidad quística
después de cada comida utilizando solución salina al 0.9%

Se confirma del diagnóstico presuntivo de Quiste Dentígero
con Granuloma Inflamatorio y Osteítis Periférica

Control radiográfico a los 10 meses donde se observa aposición ósea
y mejor posición del germen del segundo premolar inferior izquierdo.

Control radiográfico a los 15 meses de iniciado el proceso
de descompresión, la zona radiolúcida a disminuido y solo
se observa circunscrita a la corona del segundo premolar.

Control radiográfico a los 20 meses.

La paciente no volvió a las revisiones periódicas acordadas y llegó
tres (3) años después de iniciado el proceso de descompresión argumentando
razones económicas. No hay evidencia de alteración de la simetría facial.

Al examen intrabucal se puede observar una mala higiene bucal
y la presencia del último tubo de polietileno colocado, así como
una disminución importante del espacio entre el primer premolar
y el primer molar permanente del lado izquierdo.

Radiografía Inicial

Control radiográfico a los tres (3) años. Se observa el canino inferior
izquierdo colocado en la arcada, la formación de la raíz del segundo
premolar así como la imposiblidad del mismo para erupcionar por falta de espacio.

Se procedió a retirar el tubo de polietileno y a tomar impresión para
confeccionar un aparato para recuperar el espacio perdido del
segundo premolar inferior izquierdo.

Recuperador de espacio diseñado por el Dr. Miguel Arthur Roger
con un resorte de niquel titanio para lograr distalización del primer y
segundo molar inferior izquierdo, con bandas en los primeros premolares
y en el primer molar inferior del lado derecho.

Acercamiento del lado del resorte.

Vista lingual del aparato, una vez cementado con Ionómero de Vidrio se
procede a retirar la ligadura de acero inoxidable para iniciar el proceso de activación.