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| Paciente femenina de 9 años de edad que visita la consulta por presentar aumento de volumen en la hemicara del lado derecho. No hay historia de dolor. |
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| En la historia clínica y antecedentes familiares no hay evidencia de ninguna patología de importancia. Los exámenes de laboratorio muestra bajos los valores sanguíneos de glóbulos rojos y hematocrito. |
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| Al examen de la cavidad bucal se aprecia borramiento de fondo de surco del lado inferior derecho, duro a la palpación. |
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| En la radiografía panorámica se observa amplia zona radiolúcida que se extiende en sentido antero-posterior desde distal del segundo premolar inferior derecho hasta borde posterior de rama ascendente de la mandíbula y en sentido vertical desde borde anterior de la rama ascendente hasta borde basal. Importante destacar la presencia de germen de segundo molar inferior derecho como aparente responsable de la patología y germen del tercer molar del mimo lado desplazado hasta la apófisis coronoide de la mandíbula. |
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| Se decide realizar punción-aspiración como ayuda diagnóstica para confirmar la presencia de líquido quístico al interior de dicha cavidad. |
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| La punción-aspiración es positiva drenando un contenido de más de de 10 cc de un contenido líquido color pardo el cual fluye fácilmente por el interior de la aguja. |
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| Se decide tomar muestra para estudio histo-patologógico con biopsia inciscional tcon hoja de bisturí No. 15, tomando una muestra representativa de la pared quística, la cual se aprecia de color gris nacarado. |
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| Se coloca dren de polietileno (bajante de suero) para producir la descompresión de la cavidad quística, evitando así primero:lesionar el paquete vásculo nervioso Dentario Inferior en la caso de una enucleación y segundo producir una fractura patológica de la mandíbula. |
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| Se explica a la paciente y la madre como debe de realizar los lavados, después de cada comida, con solución fisiológica. |
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| El reporte del estudio histo-patológico arroja un diagnóstico de: Quiste Dentígero con Compomente Ameloblástico Activo. Inmediatamente decide cambiar el plan de tratamiento por una enucleación completa de la patología. |
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| Primer control radiográfico a los 30 días de la inicial, se aprecia un ligero movimiento de intento de erupción en sentido oclusal, además del tubo de polietileno y la ligadura de alambre de acero inoxidable. |
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| Segundo control radiográfico a los 60 días de la inicial, se observa un desplazamiento al interior de la cavidad quística del tubo de polietileno. |
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| Cortes de la Tomografía Computarizada. |
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| Se inicia el proceso de planificación quirúrgica, solicitando interconsulta con cardiología, pediatría y con el Dpto. de Cirugía Maxilofacial del Instituto de Oncología, se contempla la posibilidad de un procedimiento radical de hemi-mandibulectomía. |
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| Imágen pre-quirúrgica donde podemos observar que la patología ha salido por el acceso creado para la toma de la muestra y para la colocación del dren de polietileno. |
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| Radiografía panorámica pre-quirúrgica. |
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| Bajo anestesia general inhalatoria se procede a realizar incisión en borde basal del lado derecho y disección por planos. |
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| Una vez concluida la disección se observa la expansión transversal (vestibulo-lingual) del cuerpo de la mandíbula derecha. |
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| Se realiza ostectomía de la pared vestibular del cuerpo mandibular para realizar la enucleación completa de la patología (color nacarado). |
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| Completada la remoción de toda la patología decidimos mantener la continuidad de la mandíbula y no realizar le hemi-mandibulectomía como habíamos planificado en inicio, tomando en consideración la edad de la paciente. |
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| Cierre por planos. |
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| Exodoncia del primer molar inferior derecho y sutura a nivel bucal. |
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| Pieza quirúrgica. Agradecemos al Dr. Salcedo, Dra. Guillén y Dr. Zorrilla del Dpto. de Cirugía Maxilofacial del Instituto de Oncología Dr. Heriberto Peters su aporte en la solución quirúrgica de este caso. |
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| Control post-quirúrgico a los 21 días. |
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| Radiografía post-quirúrgica a los 21 días. |
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| Control a tres (3) años. |
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| Control a tres (3) años. |
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| Control a tres (3) años. |
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| Control radiográfico a tres (3) años. |
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| Control a seis (6) años. |
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| Control a seis (6) años. |
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| Control a seis (6) años. |
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| Control a radiográfico a seis (6) años. Agradecimientos al los Dres. Salcedo, Guillén y Zorrilla por su colaboración en la solución de este caso. |
