Caso No.11: Quiste Dentígero con Componente Ameloblástico (Dentigerous Cyst with Ameloblastic component)

Paciente femenina de 9 años de edad que visita la consulta por presentar
aumento de volumen en la hemicara del lado derecho.  No hay historia de dolor.  
En la historia clínica y antecedentes familiares no hay evidencia de
ninguna patología de importancia.  Los exámenes de laboratorio muestra
bajos los valores sanguíneos de glóbulos rojos y hematocrito.
Al examen de la cavidad bucal se aprecia borramiento de fondo de surco
del lado inferior derecho, duro a la palpación.
En la radiografía panorámica se observa amplia zona radiolúcida
que se extiende en sentido antero-posterior desde distal del segundo premolar
inferior derecho hasta borde posterior de rama ascendente de la mandíbula y en
sentido vertical desde borde anterior de la rama ascendente hasta borde basal.
Importante destacar la presencia de germen de segundo molar inferior derecho como
aparente responsable de la patología y germen del tercer molar del mimo lado desplazado
hasta la apófisis coronoide de la mandíbula.
Se decide realizar punción-aspiración como ayuda diagnóstica para
confirmar la presencia de líquido quístico al interior de dicha cavidad.
La punción-aspiración es positiva drenando un contenido de más de
de 10 cc de un contenido líquido color pardo el cual fluye fácilmente
por el interior de la aguja.

Se decide tomar muestra para estudio histo-patologógico con biopsia inciscional
tcon hoja de bisturí No. 15, tomando una muestra representativa de la pared quística,
la cual se aprecia de color gris nacarado.
Se coloca dren de polietileno (bajante de suero) para producir la descompresión
de la cavidad quística, evitando así primero:lesionar el paquete vásculo nervioso Dentario
Inferior en la caso de una enucleación y segundo producir una fractura patológica de la mandíbula.
Se explica a la paciente y la madre como debe de realizar los lavados, después de
cada comida, con solución fisiológica.
El reporte del estudio histo-patológico arroja un diagnóstico de:
Quiste Dentígero con Compomente Ameloblástico Activo.  Inmediatamente
decide cambiar el plan de tratamiento por una enucleación completa de la patología.
Primer control radiográfico a los 30 días de la inicial, se aprecia un ligero movimiento
de intento de erupción en sentido oclusal, además del tubo de polietileno y la ligadura de
alambre de acero inoxidable.
Segundo control radiográfico a los 60 días de la inicial, se observa un desplazamiento
al interior de la cavidad quística del tubo de polietileno.
Cortes de la Tomografía Computarizada.

Se inicia el proceso de planificación quirúrgica, solicitando interconsulta con cardiología,
 pediatría y con el Dpto. de Cirugía Maxilofacial del Instituto de Oncología, se contempla la
posibilidad de un procedimiento radical de hemi-mandibulectomía.
Imágen pre-quirúrgica donde podemos observar que la patología
ha salido por el acceso creado para la toma de la muestra y para la colocación
del dren de polietileno. 
Radiografía panorámica pre-quirúrgica.
Bajo anestesia general inhalatoria se procede a realizar incisión  en borde basal del lado
derecho y disección por planos.
Una vez concluida la disección se observa la expansión transversal (vestibulo-lingual)
del cuerpo de la mandíbula derecha.
Se realiza ostectomía de la pared vestibular del cuerpo mandibular  para realizar
la enucleación completa de la patología (color nacarado).
Completada la remoción de toda la patología decidimos mantener la continuidad
de la mandíbula y no realizar le hemi-mandibulectomía como habíamos planificado
en inicio, tomando en consideración la edad de la paciente.
Cierre por planos.

Exodoncia del primer molar inferior derecho y sutura a nivel bucal.
Pieza quirúrgica.
Agradecemos al Dr. Salcedo, Dra. Guillén y Dr. Zorrilla del Dpto. de Cirugía Maxilofacial
del Instituto de Oncología Dr. Heriberto Peters su aporte en la solución quirúrgica de este caso.
Control post-quirúrgico a los 21 días.
Radiografía post-quirúrgica a los 21 días.
Control a tres (3) años.
Control a tres (3) años.
Control a tres (3) años.
Control radiográfico a tres (3) años.
Control a seis (6) años.
Control a seis (6) años.
Control a seis (6) años.
Control a radiográfico a seis (6) años.


Agradecimientos al los Dres. Salcedo, Guillén y Zorrilla
por su colaboración en la solución de este caso.