Caso No. 26: Re-Tratamiento Fractura de Mandíbula (Jaw fractrure)


Paciente masculino de 22 años, sano, con historia de haber sufrido fractura 
de mandíbula hace 40 días, luego de un accidente de automovilístico,  
habiendo recibido como tratamiento ferulización intermaxilar y haber sido dado de alta.  
Viene referido por su odontólogo-rehabilitador para evaluar la posible tracción de un
canino en mala posición, antes de rehabilitar el sector antero-inferior.


En el sector antero-inferior, parcialmente oculto, se observa el canino inferior izquierdo.
El paciente, ni sus familiares recuerdan si el canino estaba en esa posición
antes del accidente automovilístico.
Se pide al paciente que cierre la boca y esta es la situación que observamos.
Nótese la falta de contacto entre la arcada superior e inferior izquierda,
lo cual nos llamó la atención para seguir investigando.
Ligera mordida abierta del lado derecho.
Segmento de la radiografía panorámica traída por el paciente, se puede observar:
la ausencia de incivos centrales y laterales inferiores (perdidos en el accidente),  
la posición mesio-angulada del canino inferior izquierdo (motivo del referimiento),
y línea radiolúcida apical a éste, compatible con cicatriz ósea. 
Procedemos a tomar una radiografía oclusal para tener una vista en sentido
vestibulo-lingual encontrando un marcado desplazamiento de la fractura la cual
se encontraba en un proceso avanzado de consolidación, pues ya habían
 transcurrido más de treinta (30) días de la "reducción" e inmovilización
intermaxilar.  Se indican imágenes tomográficas.
Varias tomas de la reconstrucción tridimencional.
Magnifica imagen que nos explica el porqué de la falta de contacto
del segmento postero-inferior izquierdo con el antagonista, pues el
canino está jugando un papel protagónico en dicho desplazamiento
por estar localizado en la línea de la fractura ya en proceso final de consolidación.
Vista interna, postero- anterior, de la mandíbula donde se aprecia
el trazo de la fractura.
Podemos apreciar perfectamente el "cavalgamiento" de la fractura.
Cortes axiales.
Ante la presencia de evidencias clínica y de imágenes  tan contundentes tomamos
la decisión de realizar la exodoncia del canino inferior izquierdo, refracturación, reducción y fijación rígida de los segmentos involucrados en esta fractura en proceso final de consolidación.
Se indican análisis de laboratorio, evaluación cardiovascular y anestésica pre-quirúrgica.
Bajo anestesia general inhalatoria procedemos a levantar un colgajo mucoperióstico
intrabucal para exponer los segmentos involucrados y además extraer el canino inferior.
Con cinceles, martillo, fresas quirúrgicas y limas para hueso se
inicia la re-fracturación y eliminación de la fibrosis existente.
Se realiza disección del paquete vasculonervioso  Mentoniano, se logra mejorar
la reducción de la fractura y se procede a la fijación con placas y tornillos de titanio.
Fue necesario colocar dos placas de titanio para lograr mayor estabilidad debido a la 

resistencia ofrecida por la fibrosis encontrada en la zona.
El canino inferior izquierdo extraído y parte de la fibrosis removida
de la línea de fractura.



En la foto superior: Antes, en la inferior, después.
Control a 10 meses de la re-fracturación, resultados oclusales logrados.




Controles clínicos a los 3 años.



Llega a la evaluación control con implantes dentales colocados recientemente 
en el sector antero-inferior. 
Controles radiográficos a los 3 años.


Rx. Oclusal diagnóstica y control a los 3 años.

Agradecemos al Dr. Rony Joubert por la confianza depositada en nosotros
para la solución quirúrgica de este complejo caso y al
Dr. Manuel Peña
por su ayuda e interés en el tratamiento del mismo.