 Paciente masculino de 22 años, sano, con historia de haber sufrido fractura de mandíbula hace 40 días, luego de un accidente de automovilístico, habiendo recibido como tratamiento ferulización intermaxilar y haber sido dado de alta. Viene referido por su odontólogo-rehabilitador para evaluar la posible tracción de un canino en mala posición, antes de rehabilitar el sector antero-inferior.  |
| En el sector antero-inferior, parcialmente oculto, se observa el canino inferior izquierdo. El paciente, ni sus familiares recuerdan si el canino estaba en esa posición antes del accidente automovilístico. |
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| Se pide al paciente que cierre la boca y esta es la situación que observamos. Nótese la falta de contacto entre la arcada superior e inferior izquierda, lo cual nos llamó la atención para seguir investigando. |
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| Ligera mordida abierta del lado derecho. |
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| Segmento de la radiografía panorámica traída por el paciente, se puede observar: la ausencia de incivos centrales y laterales inferiores (perdidos en el accidente), la posición mesio-angulada del canino inferior izquierdo (motivo del referimiento), y línea radiolúcida apical a éste, compatible con cicatriz ósea. |
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| Procedemos a tomar una radiografía oclusal para tener una vista en sentido vestibulo-lingual encontrando un marcado desplazamiento de la fractura la cual se encontraba en un proceso avanzado de consolidación, pues ya habían transcurrido más de treinta (30) días de la "reducción" e inmovilización intermaxilar. Se indican imágenes tomográficas. |
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| Varias tomas de la reconstrucción tridimencional. |
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| Magnifica imagen que nos explica el porqué de la falta de contacto del segmento postero-inferior izquierdo con el antagonista, pues el canino está jugando un papel protagónico en dicho desplazamiento por estar localizado en la línea de la fractura ya en proceso final de consolidación. |
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| Vista interna, postero- anterior, de la mandíbula donde se aprecia el trazo de la fractura. |
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| Podemos apreciar perfectamente el "cavalgamiento" de la fractura. |
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| Cortes axiales. |
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| Ante la presencia de evidencias clínica y de imágenes tan contundentes tomamos la decisión de realizar la exodoncia del canino inferior izquierdo, refracturación, reducción y fijación rígida de los segmentos involucrados en esta fractura en proceso final de consolidación. Se indican análisis de laboratorio, evaluación cardiovascular y anestésica pre-quirúrgica. |
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| Bajo anestesia general inhalatoria procedemos a levantar un colgajo mucoperióstico intrabucal para exponer los segmentos involucrados y además extraer el canino inferior. Con cinceles, martillo, fresas quirúrgicas y limas para hueso se inicia la re-fracturación y eliminación de la fibrosis existente. |
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| Se realiza disección del paquete vasculonervioso Mentoniano, se logra mejorar la reducción de la fractura y se procede a la fijación con placas y tornillos de titanio. Fue necesario colocar dos placas de titanio para lograr mayor estabilidad debido a la resistencia ofrecida por la fibrosis encontrada en la zona. |
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| El canino inferior izquierdo extraído y parte de la fibrosis removida de la línea de fractura.  |
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| En la foto superior: Antes, en la inferior, después. Control a 10 meses de la re-fracturación, resultados oclusales logrados.      en el sector antero-inferior.   Agradecemos al Dr. Rony Joubert por la confianza depositada en nosotros para la solución quirúrgica de este complejo caso y al Dr. Manuel Peña por su ayuda e interés en el tratamiento del mismo. |
