Caso No. 45: Queratoquiste Odontogénico (Odontogenic Keratocyst)

Masculino con 14 años de edad, sano.  
Referido por su ortodoncista luego de encontrar
"imagen sopechosa" en rama ascendente del lado derecho de la mandíbula.

Al examen de la cavidad bucal no se observa ningún tipo de anomalía, excepto que el
segundo molar inferior se encuentra todavía cubierto por encía en la parte más distal,
lo cual podría ser considerado dentro de los parámetros de normalidad a esa edad.

En la radiografía panorámica se observa: zona radiolúcida, única,
con bordes definidos, localizada en borde anterior de la rama ascendente 
y distal al segundo molar inferior derecho, de aprox. 5 x 3 cms., en contacto 
directo con el germen del tercer molar del mismo lado, el cual se encuentra 
desplazado hacía distal.

Corte sagital de la TAC.

Corte axial o transversal de la TAC donde se observa que la lesión
ocupa toda la rama ascendente en su parte más anterior, respetando 
ambas corticales.

En la reconstrucción 3D podemos notar que la lesión ha perforado
la cortical externa o vestibular de la rama ascendente derecha.
Se decide realizar extirpación bajo anestesia general debido a la
poca cooperación del paciente.  Se indican análisis de laboratorio y luego se 
solicitan evaluaciones pre-quirúrgicas a las áreas de pediatría, cardiología y anestesia.

Diagnóstico presuntivo: 
Quiste Dentígero con compomenete Ameloblástico Vs. Queratoquiste Odontogénico.

Bajo anestesia general inhalatoria e infiltración de Xilocaína con epinefrina 1:100,000
procedemos a realizar incisión con hoja de bisturí No. 15 en el borde anterior de 
la rama ascendente y con descarga o liberatriz en mesial al segundo molar inferior derecho, 
procediendo a levantar colgajo muco-perióstico para poder exponer dicha lesión.
Luego con instrumentos cortantes rotatorios (micromotor y fresas quirúrgicas) 
realizamos ostectomía a nivel del borde anterior de la rama ascendente y
por vestibular, a seguidas procedemos a disecar de la patología con curetas
de Molt 2/4  ayudado por una pinzas de Allis.

Lecho quirúrgico.

Pieza quirúrgica: una masa color grisáceo la cual contenía una sustancia
de color amarillento y olor a mantequilla rancia.  
Se envía para estudio histopatológico.
Diagnóstico histopatológico: Queratoquiste Odontogénico.



Microfotografías del estudio.

Control post-quirúrgico a  los 15 días.

Control post-quirúrgico clínico a los tres meses.

Control post-quirúrgico radiográfico a los tres meses.

Comparación radiográfica antes y después.