Caso No.12: Quiste Dentígero con Componente Ameloblástico (Dentigerous Cyst with Ameloblastic component)

Paciente masculino, de 11 años de edad, que acude a la consulta referido por su odontopediatra.
Al examen facial se observa elevación en la región maseterina
del lado izquierdo de la cara. 
A la palpación se siente elevación única, indurada, indolora.

Al examen de la cavidad bucal solo se puede observar borramiento
del fondo de surco a nivel vestibular del primer molar inferior izquierdo.

En la radiografía panorámica se evidencia amplia zona radiolúcida bi-lobular con bordes
definidos desde mesial del segundo premolar inferior izquierdo, que desplaza germen del segundo molar hasta el borde basal y el del tercer molar del mismo lado hacia distal.
Esta radiografía es del mismo paciente tomada dos (2) antes en una evaluación de rutina.
Imágenes de la Tomografía Cumputarizada.
Imágenes de la Tomografía Cumputarizada.





Imágenes de la Tomografía Cumputarizada.
Imágenes de la Tomografía Cumputarizada, reconstrucción tridimensional. 
Imágenes de la Tomografía Cumputarizada, reconstrucción tridimensional.
Se realiza punción-aspiración de la cavidad quística drenando
un líquido color pardo.
Bajo anestesia local se toma muestra de la cápsula del quiste para
realizar estudio histo-patológico de la misma y confirmar la
presencia de un Quiste Dentígero y se decide colocar dren
de polietileno (bajante de suero) para iniciar proceso de
descompresión del quiste.
Pieza quirúrgica.
El estudio histo-patológico reporta en la Descripción microscópica:
Quiste revestido por epitelio malpighiano, e las paredes
conectivas se reconocen islotes de epitelio ameloblástico.
Diagnóstico: Quiste Dentígero con Componente Ameloblástico.
Se decide cambiar el plan de tratamiento, recomendando a los padres
la extracción del primer molar, germen del segundo y del tercer molar inferior izquierdo,
así como la enuacleación del quiste dentígero con márgenes de seguridad de 2 cms.
Primer control radiográfico a los 21 días.
Segundo control radiográfico a los 45 días.
En los preparativos del procedimiento quirúrgico se observa una mejoría en los
controles radiográficos, por lo que damos un compás de espera antes de proceder
con el tratamiento radical, tomando en cuenta la edad del paciente.
Tercer control radiográfico: 3 meses.
Cuarto control radiográfico: 5 meses.
Quinto control radiográfico:  7 meses.
Sexto control radiográfico:  9 meses.
Septimo control radiográfico: 12 meses.
Octavo control radiográfico: 1año y 3 meses.

Noveno control radiográfico: 1año y 6 meses.
Al no encontrar grandes variaciones entre el octavo y e noveno
control radiográfico se decido realizar el procedimiento quirúrgico
conservador realizando la extracción del germen del segundo y tercer
molar inferior izquierdo, así como la enucleación del quiste dentígero.
Bajo anestesia general inhalatoria se procede realizar incisión con hoja de bisturí
No. 15 desde el borde anterior de la rama ascendente hasta distal del segundo premolar
inferior donde se realizó la incisión de descarga, se procedió a la ostectomía para extraer
ambos gérmenes dentarios y la cápsula del quiste dentígero.  Se limaron los bordes y
se suturó con hilo de Seda 4/0.
Radiografía de control post-operatorio.  El paciente no presentó ningún sintoma
de adormecimiento o parestesia del Nervio Dentario Inferior izquierdo.

Control radiográfico a 4 años de realizado el procedimiento.  El primer molar
responde favorablemente a las pruebas de vitalidad pulpar a pesar de presentar
reabsorción radicular en ambas raíces.

Antes y después.


Agradecemos al Dr. Rafael Salcedo por su acompañamiento y 
sugerencias en la solución de este caso.