Caso No.39: Fractura Línea Media Maxilar o Lannelongue (Midline Maxillary Fracture)

Masculino de 10 años de edad, sano, referido por su odontopediatra con historia
de haber sufrido una caída, hace 24 horas, mientras montaba su patineta (skatetbord).
No tiene antecedentes familiares de importancia.  Presenta ligera inflamación a nivel de
labios superior e inferior.

Al evaluar la cavidad bucal podemos observar: dentición mixta, separación de ambos

centrales permanentes y desplazamiento e intrusión de la hemiarcada superior derecha.

Nótese retracción y/o perdida de sustancia en cervical del canino temporal
superior derecho.

Acompaña al referimiento una Rx. Periapical donde se observa una
línea radiolúcida a nivel medial (sutura media palatina).
Por lo que decidimos tomar una radiografía oclusal.

En esta podemos observar con mayor claridad una separación o solución
de continuidad a nivel de la sutura media palatina o rafe medio.

Diagnóstico clínico y radiográfico:
Fractura de Línea Media Maxilar o Fractura de Lannelongue

Bajo anestesia local infitrativa (Xilocaína 1:100,000 con vasocontrictor)
colocamos arcos de Erich segmentado en la arcada superior con el objetivo
de poder lograr la reducción de la fractura en sentido transversal y luego
colocamos los elásticos o gomas intermaxilares.

A las 2 semanas retiramos el segmento de arco superior derecho,  procedemos
a cementar dos botones en central y lateral superiores derechos, manteniendo los
elásticos intermaxilares del lado izquierdo.  Nos vimos en la necesidad de colocar
un bloque de acrílico (ver fecha roja) en palatino de ambos dientes para evitar la
palatinización de los mismos.

A la cuarta semana se retiraron todos los arcos de Erich, se confeccionó
una placa de Hawley moficada para continuar con la tracción del central superior.
Nótese la reducción de la fractura en sentido transversal.

Caso finalizado a las 6 semanas del trauma.

Antes y después.

Agradecemos a la Dra. Jacqueline Ramírez (Odontopediátra)
por la confianza depositada para la atención de su paciente.

Caso No.38: Adenoma Pleomorfo Glándula Salival Menor (Pleomorphic adenoma of minor salivary gland)

Femenina de 40 años de edad, referida a la consulta por presentar lesión
en la cavidad bucal.  Al realizar el cuestionario salud la paciente no presenta
ningún tipo de patología conocido ni tiene antecedentes de importancia.

Al examen de a cavidad bucal se observa una masa del lado derecho del tercio
posterior del paladar duro.  Elevada, lisa, única, indolora, color rosa pálido, depresible.  
La analítica de laboratorio está dentro de los parámetros de normalidad

Diagnóstico Presuntivo: Adenoma de Glándula Salival Menor
Tratamiento:  Extirpación, biopsia y cicatrización por segunda intención.

Se toma impresión con alginato para realizar modelo de yeso y en éste
proceder a eliminar la patología para confeccionar placa de acetato.
Se coloca la misma en solución desinfectante en frío (glutaraldehído)
por un mínimo de 8 horas.

Bajo anestesia local infiltrativa (Lidocaína 1:100,000 con vasoconstrictor)
procedemos a realizar la disección para extirpar la lesión completa, observando
una depresión a nivel óseo.

Observamos la pieza quirúrgica enviada a patología.

Colocamos cemento quirúrgico en el lecho cruento y luego
la placa de acetato para evitar la caída del mismo.

Control post-quirúrgico a 1 semana, donde volvemos a colocar
la placa de acetato con menor cantidad de cemento quirúrgico.
Diagnóstico histopatológico:  Adenoma Pleomorfo de Glándula Salival Menor.

Control post-quirúrgico a los 15 días donde apreciamos la
cicatrización por segunda intención, ya en este momento
decidimos no colocar más cemento ni la placa de acetato.

Control post-quirúrgico a los 40 días.

Caso No. 37: Linfangioma en Lengua (Lymphangioma)

Femenina de 4 años de edad, sin antecedentes hereditarios de importancia, sana,
la cual acude a la consulta por presentar una lesión en cavidad bucal desde hace
6 meses. 

Al examen de la cavidad bucal se observa lesión en tercio posterior de la cara dorsal de la lengua,
única, elevada, superficie irregular, base sésil, color rosado en anterior y rojizo en posterior, blanda
a la palpación y con historia de haber sangrado en varias oportunidades.
Se solicitan exámenes de laboratorio rutinarios e interconsultas para evaluaciones prequirúrgicas.

Diagnóstico presuntivo: Granuloma Piógeno Vs. Linfangioma
Tratamiento: Biopsia excisional.

Bajo anestesia general inhalatoria y local infiltrativa (Xilocaína 1:100,000 con epinefrina)
procedemos a realizar incisión que bordea la lesión con ayuda del electro bisturí. 

Sutura con hilo Vicryl 3/0 y puntos invertidos. 

Pieza quirúrgica enviada a patología.

Reporte histopatológico confirmado la segunda sospecha:
Linfangioma ulcerado e inflamado. 

Control post-quirúrgico: a los 7 días.

Control post-quirúrgico: a los 45 días.

Control post-quirúrgico: 5 meses.

Caso No. 36: Fractura de Mandíbula (Jaw fracture)

Femenina de 19 años de edad, sin historia de patología relevantes, la cual es
referida por su odontólogo luego de haber sufrido caída de sus pies.
Presenta alteración de la simetría facial, edema, herida suturada en región mentoniana
del lado izquierdo con 4 días de evolución.  Con síntomas de disfagia (dificultad para tragar),
trismo (limitación en la apertura bucal), dolor al intento de apertura bucal, maloclusión
y salivación exagerada.

Al examen de la cavidad bucal podemos constatar los siguientes signos:  maloclusión
(falta de contacto en sector posterior derecho, mordida borde a borde, pérdida de línea media)
crepitación, halitosis y pequeño hematoma en piso de boca.

En la radiografía panorámica notamos: 1) solución de continuidad en rama ascendente
derecha de la mandíbula (posterior al tercer molar inferior derecho) y 2) doble solución de
continuidad anterior y posterior al agujero mentoniano izquierdo.
Diagnóstico clínico y radiográfico: Fractura bilateral de mandíbula. 

Bajo anestesia local infiltrativa (Xilocaína 1:100,000 con vasoconstrictor) procedemos
a colocar arcos o férulas de Erich con ligaduras de acero inoxidable, tanto en el maxilar
como en la mandíbula con el objetivo de realizar bloqueo inter-maxilar. 

Luego colocamos las ligas, elásticos o gomas intermaxilares.

Inmediatamente colocada la tracción elástica podemos notar un espacio en el
sector posterior derecho (fecha) pendiente de contactar. 

A los 5 minutos de coloca la tracción elástica se puede apreciar que hemos logrado
la reducción de la fractura logrando un íntimo contacto en el sector antes mencionado (fecha). 

Luego de 5 semanas con el bloqueo o inmovilización inter-maxilar podemos notar
los cambios logrados.

Control a los 45 días de retiradas las férulas.

Comparación de antes y después: las fechas rojas para ver el engranaje del sector
posterior derecho y las amarillas para ver las líneas medias restauradas.

Caso No. 35: Mioblastoma de Células Granulares (Granular Cell Tumors)

Masculino de 4 días de nacido.  Referido de la consulta de Pediatría
por presentar una "masa que cuelga de la boca" desde el nacimiento. 

Al examen de la cavidad bucal observamos: una lesión de aprox. 8 x 6 cms.
de consistencia firme, única, elevada, color rosa pálido en casi toda su extensión y
necrosada en el área inferior, indolora a la palpación, no sangrante, base pediculada
y unida al reborde alveolar superior del lado izquierdo.
Indicamos análisis de laboratorio y solicitamos interconsultas y autorizaciones
pre-quirúrgicaspor los Dptos. de Pediatría, Cardiología Pediátrica y Anestesia.
Diagnóstico presuntivo: Épulis Congénito del Recién Nacido
Tratamiento: Extirpación y biopsia.

Bajo anestesia general inhalatoria buco-traqueal se procede a  infiltrar anestesia
local (Xilocaína con epinefrina 1:100,000) en la base de la lesión y luego
procedemos a realizar extirpación con la ayuda del electrobisturí.

Diagnóstico histopatológico: Mioblastoma de Células Granulares
Control post-operatorio a los 21 días.

Caso No. 34: Exodoncia de Canino Retenido (Impacted Cuspids, Impacted Canine)

Radiografía oclusal de una paciente femenina de 17 años de edad, sana,  la cual
llega referida por su ortodoncista con indicación para extraer Canino Superior
Izquierdo retenido por vestibular, viene acompañada de análisis de laboratorio
dentro de los parámetros de normalidad.

Bajo anestesia local infiltrativa de los nervios Dentario Anterior y Medio del lado
izquierdo por vestibular, así como el Nasopalatino procedemos a realizar una incisión
paramarginal (a nivel de encía insertada) la cual cruza línea media e incluye el frenillo
labial, con liberatriz del lado derecho.  Se levanta colgajo de espesor completo (mucoperióstico),a seguidas se aplica el elevador recto acanalado fino para luxar ligeramente la pieza.

Luego de realizada la ostectomía (con fresa redonda No. 8, micromotor a baja velocidad e
irrigación con solución salina) y lograda la exposición quirúrgica de la corona del
canino retenido se realiza odontosección ligeramente por encima de la línea
amelo-cementaria separando de esa manera la corona del resto del diente.

Una vez extraída la corona intentamos extraer la raíz, siendo necesario extender un poco
más la ostectomía hasta exponer el tercio medio de la misma, logrando entonces completar
la extracción.

Nótese la extensión de la ostectomía.  Luego se procedió a limar los bordes y lavar
profusamente con solución salina para luego reponer el colgajo en su lugar
y suturar con hilo de Seda 4/0.  Siguiendo con las indicaciones post-operatorias.

Radiografía Oclusal control.


Agradecemos al Dr. Paul Lalane por la confianza depositada
en nosotros para la atención quirúrgica de su paciente.